Personal Accident / الحوادث الشخصية
|
|
|
Visa Type / نوع التأشيرة
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Commencing Date/تاريخ البدء
|
|
Maturity Date/تاريخ الاستحقاق
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Invalid Commencing Date/تاريخ البدء غير صالح
|
|
| |
No.Of Year(s) / عدد السنوات |
|
Sum Insured / القيمة التأمينية |
|
| |
|
|
| Please select Year |
|
|
|
|
|
| Please select SumInsured |
|
|
|
|
Customer Name/اسم العميل |
|
Mobile No/رقم النقال |
|
|
|
|
|
|
|
|
Address/العنوان |
|
Telephone No / رقم الهاتف
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nominee / المرشح
|
|
Date of Birth/ تاريخ الميلاد
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Resi.Card No / الرقم المدني
|
|
Passport No / رقم جواز السفر
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Business/Occupation /التجارة / العمل
|
|
Nationality/الجنسية
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Invalid Nationality/الجنسية غير صالح
|
|